Hepatitis B: Transmisión Y Prevención

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Hepatitis B: transmisión y prevención

La hepatitis B es una enfermedad viral notificable que se asocia con la inflamación del hígado. Una infección aguda puede convertirse en una forma crónica. Los virus se transmiten principalmente a través de relaciones sexuales sin protección o sangre. Se considera que dos mil millones de personas están infectadas o han tenido la infección por hepatitis B. La OMS estima actualmente el número de personas infectadas en alrededor de 257 millones y el número de muertes por las consecuencias de una infección por el virus de la hepatitis B en alrededor de 887.000 personas al año. Esto convierte a la hepatitis B en la cuarta causa de muerte relacionada con infecciones más común en todo el mundo. Afortunadamente, estos números están mejorando continuamente porque muchos países han iniciado programas de vacunación contra la hepatitis B. El objetivo a largo plazo de la OMS es erradicar la hepatitis B mediante la vacunación.

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  • Propagación de infecciones por hepatitis B
  • ¿Cómo se transmiten los virus de la hepatitis B?
  • ¿Cómo actúa la hepatitis B?
  • ¿Cómo se puede prevenir la infección por hepatitis B?

Propagación de infecciones por hepatitis B

En Europa Central, los anticuerpos contra los virus de la hepatitis B (VHB) se pueden detectar en el cinco al diez por ciento de la población general, y alrededor del uno por ciento está infectado (HBs-Ag positivo). En Austria, alrededor del 1,2 por ciento de la población está infectada. En este país, los casos notificados de hepatitis B han aumentado en los últimos años. Cada vez más, los migrantes de áreas altamente endémicas (áreas con un número particularmente alto de personas enfermas) representan la mayor proporción de portadores del virus de la hepatitis B crónica en los países occidentales con baja incidencia del VHB. Se hace una distinción entre los diferentes genotipos del virus de la hepatitis B (A - J). Los genotipos son "grupos de virus" que se diferencian por su estructura genética. Los genotipos de la hepatitis B muestran una distribución geográfica diferente. Son decisivos para el curso de la enfermedad y la elección de la terapia. En Europa se encuentran principalmente los genotipos A, D y G. Sin embargo, debido a la migración y la globalización, siempre se pueden detectar otros genotipos.

Hepatitis B en Austria

Aproximadamente el 1,2 por ciento de la población está infectada de forma crónica. Entre 2009 y 2016, se notificaron un promedio de alrededor de 790 casos de hepatitis B cada año. En 2017, se notificaron 1.221 infecciones por hepatitis B. Los informes sin un informe médico (132 casos) pueden no ser casos recién diagnosticados.

¿Cómo se transmiten los virus de la hepatitis B?

La ruta de transmisión típica en la edad adulta es el contacto sexual. Incluso las lesiones más pequeñas de la piel y las membranas mucosas (contacto con la sangre) son suficientes para una infección. Los espermatozoides, las secreciones vaginales, la saliva y las lágrimas de personas infectadas con hepatitis B también son infecciosos.

Es posible una transmisión de los virus de la hepatitis B, por ejemplo:

  • si la pareja sexual tiene hepatitis B,
  • a través de "compartir agujas" (uso compartido de agujas, jeringas, filtros y cucharas entre los adictos a las drogas) o el uso compartido del "tubo" (papel enrollado o billete de banco) para inhalar cocaína por la nariz),
  • de una herida por pinchazo de aguja si está involucrado alguien infectado con hepatitis B,
  • al nacer del recién nacido si la madre tiene hepatitis B.

Otras posibilidades de infección surgen al compartir un cepillo de dientes, una navaja de afeitar, unas tijeras para uñas o una lima de uñas con una persona que padece hepatitis B o mediante tatuajes y piercings en condiciones insalubres. También existen, extremadamente raramente, los llamados casos de transferencia nosocomial. La transmisión en los establecimientos de salud se produce a través de personas infectadas que trabajan en el campo médico o instrumentos médicos no estériles, es decir, no suficientemente limpios. Las pruebas generales de hemoderivados y otros hemoderivados en busca de marcadores de infección por VHB significan que ahora se puede descartar casi por completo la aparición de hepatitis B relacionada con transfusiones (por ejemplo, en el caso de la hemofilia) en los países industrializados. Sin embargo, se temeque en los países en desarrollo no todas las donaciones de sangre se examinan adecuadamente para detectar el VHB.

Los siguientes tienen un mayor riesgo de contraer el virus de la hepatitis B:

  • Usuarios de drogas con el comportamiento mencionado anteriormente,
  • Personas que viven con alguien infectado con el VHB,
  • Personas con parejas sexuales que cambian con frecuencia (por ejemplo, prostitutas),
  • hombres homosexuales,
  • Personas infectadas por el VIH,
  • Empleados asalariados y aprendices en profesiones médicas y de enfermería,
  • Personas en riesgo de infección por contacto sanguíneo con personas potencialmente infectadas (por ejemplo, socorristas, agentes de policía) y
  • Viajeros en áreas con altos niveles de VHB y contacto cercano con la población local.

Nota No hay riesgo de transmisión de los virus de la hepatitis B a través de contactos sociales como dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, comer, beber y usar el mismo baño.

¿Cómo actúa la hepatitis B?

El período de incubación de la hepatitis B es de 45 a 180 días (generalmente alrededor de 60 a 120 días). Una infección aguda por hepatitis B puede ser asintomática (sin síntomas) a fulminante. Un curso brillante solo se desarrolla en 0.5 a uno por ciento de los infectados. Esto conduce a un daño masivo de las células del hígado y, en poco tiempo, a la destrucción completa del órgano. Sin un trasplante de hígado, esta forma de enfermedad es fatal en hasta el 80 por ciento de los casos.

Si el sistema inmunológico no puede combatir el virus de la hepatitis B lo suficiente en seis meses, se desarrollará hepatitis B crónica.

El curso de una infección por hepatitis B depende principalmente de la edad de la persona afectada en el momento de la infección o enfermedad y probablemente del genotipo. Si la infección se transmite de madre a hijo durante el parto, la infección se vuelve crónica hasta en el 90 por ciento de los casos. Esta es la vía de transmisión más común en países con alta incidencia de hepatitis B. Si se infecta hasta los seis años, el riesgo de un curso crónico es del 30 al 50 por ciento. Si la enfermedad ocurre en la edad adulta, solo del cinco al diez por ciento de las infecciones se convierten en un curso crónico. La influencia de los genotipos en el curso de la enfermedad aún no se ha investigado en detalle. La mayoría de los estudios proceden de países asiáticos. Por lo tanto, los resultados no se pueden transferir completamente a los cursos de enfermedad en Europa. En comparación con los genotipos C y D, los infectados con el genotipo A pueden tener una tasa de curación espontánea más baja. La cirrosis hepática parece desarrollarse más lentamente en las infecciones por el genotipo B que en las infecciones por el genotipo C.

La cirrosis del hígado y el carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado) son posibles consecuencias de la infección crónica por hepatitis B a largo plazo.

Una infección simultánea (coinfección) o posterior (superinfección) con el virus de la hepatitis D suele dar lugar a cuadros clínicos más graves. La coinfección conduce a cursos fulminantes, pero solo alrededor del cinco por ciento de los casos desarrollan un curso crónico de hepatitis B o D. La destrucción del tejido hepático con la formación de cirrosis hepática progresa más rápidamente en el curso crónico. Además, el carcinoma de células hepáticas (cáncer de hígado) se desarrolla con mayor frecuencia y rapidez.

Nota Es posible que el virus de la hepatitis B pase de contrabando parte de su material genético (cccDNA) al núcleo celular. Allí está a salvo del sistema inmunológico. Si el sistema inmunológico se debilita gravemente, por ejemplo, debido a la terapia inmunosupresora, puede abandonar el núcleo celular nuevamente y la hepatitis B estalla nuevamente. Suele ser muy agresivo.

¿Cómo se puede prevenir la infección por hepatitis B?

La protección confiable contra la hepatitis B se logra mediante:

  • la vacunación activa (vacuna muerta),
  • Sexo seguro (¡condones!),
  • Evitar el contacto con la sangre (por ejemplo, usando guantes desechables),
  • ejecución estéril de tatuajes y piercings,
  • uso exclusivo de cepillos de dientes, hojas de afeitar, agujas o jeringas (¡no “compartir agujas”!).

Vacunación

Según la OMS, la vacuna contra la hepatitis B se recomienda para todos los adultos y es particularmente adecuada para personas con enfermedad hepática crónica y personas que necesitan con frecuencia productos de plasma (por ejemplo, hemofilos), prediálisis (pacientes que probablemente necesiten diálisis) y pacientes en diálisis. / Pacientes importantes.

Inmunización básica

La inmunización básica representa el desarrollo de una protección de vacunación. En la vacunación activa contra la hepatitis B generalmente hay tres inyecciones de puñaladas en la parte superior del brazo:

  • La primera vacuna cuenta como el día uno,
  • la segunda vacuna sigue aproximadamente un mes después,
  • la tercera vacunación nuevamente de seis a doce meses después.

Si se necesita una protección de vacunación más rápida, se pueden administrar tres vacunas en un período de tiempo más corto y luego una cuarta vacunación después de doce meses. También está disponible una combinación de una vacuna contra la hepatitis B y una vacuna contra la hepatitis A.

Se proporciona a los niños una vacuna combinada contra la difteria / tétanos / tos ferina / polio y Haemophilus influenzae B como parte del plan de vacunación de Austria. En este caso, el calendario de vacunación es diferente al de los adultos. El costo de la vacunación de los niños está cubierto por la seguridad social. Las medidas correspondientes se anotan en el pase madre-hijo.

Refuerzo de la vacunación y control de la protección vacunal

Si la vacunación primaria se administró en la infancia, se recomienda una dosis de refuerzo entre los siete y los 15 años. Después de esta vacunación de refuerzo y con la inmunización primaria en la edad adulta, el control de títulos (determinación de la cantidad de anticuerpos HBs en sangre) solo se recomienda generalmente para personas que pertenecen a un grupo de riesgo. Sin embargo, cualquier persona que quiera estar informada sobre su protección de vacunación puede hacer que se lleve a cabo un control de títulos por su cuenta. Si la protección de la vacunación es insuficiente, se debe administrar una vacuna de refuerzo.

Las personas que responden a la vacunación tienen una protección de vacunación de casi el 100 por ciento. Sin embargo, pueden ocurrir fallas en la vacunación. Se puede usar una determinación de título para verificar si la vacunación contra la hepatitis B fue exitosa. En general, la vacunación se tolera bien.

La profilaxis posterior a la exposición

La transmisión de la hepatitis B se puede evitar en los primeros días después del contacto con el virus si se administra una vacuna activa y pasiva (inmunoglobulina). Esta denominada profilaxis posterior a la exposición debe realizarse lo antes posible, preferiblemente en un plazo de tres días a una semana como máximo, después de un contacto de riesgo. La profilaxis inmunitaria pasiva, junto con la vacunación activa, también se recomienda para todos los recién nacidos de madres infectadas (antígeno HBs positivo) dentro de las doce horas posteriores al nacimiento para prevenir la transmisión de la infección por el VHB.

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