La Hipertensión Portal (presión Portal Alta) Suele Estar Causada Por Cirrosis Hepática. Puede Causar Malestar Físico Y Mental

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La Hipertensión Portal (presión Portal Alta) Suele Estar Causada Por Cirrosis Hepática. Puede Causar Malestar Físico Y Mental
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Hipertensión portal (hipertensión portal)

La vena porta (Vena portae) es el vaso que transporta la sangre venosa de los órganos abdominales (estómago, intestino delgado, partes del intestino grueso, páncreas, bazo) al hígado. Allí se metabolizan los nutrientes y se convierten y excretan muchas sustancias tóxicas para el organismo. Varias enfermedades pueden ralentizar o interrumpir el flujo sanguíneo en la vena porta y, por lo tanto, aumentar su presión arterial. La sangre retrocede frente al hígado. La sangre ahora tiene que fluir al corazón a través de los llamados circuitos colaterales a través de otras venas, sin pasar por el hígado. Esto mantiene sustancias en el torrente sanguíneo que en realidad deberían descomponerse en el hígado y luego excretarse o metabolizarse. Además, las venas de la circulación colateral no son adecuadas para transportar cantidades tan grandes de sangre. Esto puede tener consecuencias potencialmente mortales.

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  • ¿Cuáles son las causas de la hipertensión portal?
  • ¿Cuales son los sintomas?
  • ¿Cómo se hizo el diagnóstico?
  • ¿Cómo se trata la hipertensión portal?
  • ¿Cómo se puede prevenir la hipertensión portal?
  • ¿A quién puedo preguntar?
  • ¿Cómo se reembolsarán los costos?

¿Cuáles son las causas de la hipertensión portal?

La presión arterial en la vena porta suele ser más alta que en la vena cava inferior, hacia donde fluye la sangre de las venas hepáticas. Las diferencias de presión de hasta cinco mmHg son normales. Se entiende que la hipertensión portal (alta presión de la vena porta) significa mayores diferencias de presión. En el caso de la hipertensión portal leve, la diferencia es de seis a nueve mmHg. Los valores por encima de esto indican hipertensión portal pronunciada. Incluso si la presión en la vena porta es superior a doce mmHg, esto corresponde a una hipertensión portal pronunciada (clínica). Por encima de este límite, se desarrollan enfermedades secundarias.

La hipertensión portal suele ser el resultado de una cirrosis hepática. En Austria, esto se debe a menudo al abuso del alcohol. La inflamación crónica del hígado relacionada con el virus (hepatitis B o C) también es una causa típica de cirrosis hepática.

En ocasiones, se debe a cambios anormales en los vasos hepáticos oa un bloqueo en la vena porta (p. Ej., Trombosis). Un obstáculo para el drenaje al hígado, por ejemplo debido a una trombosis en la vena cava inferior o una congestión de sangre en el caso de insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca), también puede causar hipertensión portal. Las causas muy raras incluyen sarcoidosis del hígado o metástasis hepáticas.

¿Cuales son los sintomas?

La hipertensión portal en sí misma generalmente no causa ningún síntoma, pero sí causa complicaciones posteriores.

Dado que la sangre ya no puede fluir lo suficiente al hígado a través de la vena porta, se forman nuevos conductos sanguíneos desde las venas del abdomen hasta el corazón, sin pasar por el hígado (colateralización). Las venas de estos circuitos colaterales no son adecuadas para transportar grandes cantidades de sangre y tienden a convertirse en venas varicosas. Estas venas se pueden encontrar en la pared abdominal alrededor del ombligo (caput medusae), a lo largo del estómago y el esófago (esófago) y en el área anal (hemorroides).

La complicación más peligrosa es el estallido de una vena varicosa. Las venas del esófago suelen verse afectadas. Se desarrolla la llamada hemorragia aguda por várices esofágicas. Esto puede provocar un sangrado masivo y potencialmente mortal de las venas agrandadas de la mucosa esofágica sin dolor. Las venas reventadas en el estómago también pueden causar sangrado severo. Puede haber vómitos de sangre. El vómito puede ser rojo o negro. También se puede observar sangre negra en las heces (heces alquitranadas) cuando las venas del esófago o del estómago sangran. Cuando las hemorroides sangran, aparecen depósitos rojos frescos de sangre en las heces.

Síntomas de otras posibles consecuencias de la hipertensión portal:

  • Una ascitis (ascitis) conduce a un agrandamiento de la circunferencia abdominal y posiblemente a dolor abdominal;
  • Quejas debido a una restricción de las funciones de desintoxicación, así como del metabolismo de hormonas, sustancias extrañas y drogas en el hígado (por ejemplo, quejas por sobredosis de drogas o por encefalopatía hepática);
  • Quejas debido al reflujo de sangre en el bazo: aumento de la degradación y, por lo tanto, deficiencia de células sanguíneas (anemia, leucocitopenia) y plaquetas (trombocitopenia)

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

Durante el examen físico, el médico puede identificar las venas que brillan a través de la piel (marcas de las venas) en el área abdominal, más raramente las venas varicosas alrededor del ombligo (caput medusae), un bazo agrandado o ascitis.

Si se diagnostica una afección que puede causar hipertensión portal, el médico verificará si está presente:

  • Una diferencia en la presión arterial entre la vena porta y la vena cava inferior se puede realizar indirectamente mediante mediciones especiales de la presión arterial en una vena hepática. Estas medidas se toman a través de un catéter venoso. La ecografía o la tomografía computarizada también proporcionan información.
  • Las várices, el sangrado y los cambios en la mucosa gástrica se detectan endoscópicamente con la ayuda de una esofagogastroduodenoscopia. Este examen generalmente se repite a intervalos regulares.

¿Cómo se trata la hipertensión portal?

La terapia que elija el médico se decide individualmente. En primer lugar, se trata la enfermedad subyacente respectiva (por ejemplo, hepatitis C, cirrosis hepática relacionada con el alcohol o trombosis de la vena porta).

Deben tenerse en cuenta todos los cambios patógenos como la deficiencia de nutrientes, la tendencia al sangrado y los factores de riesgo relacionados con el funcionamiento del hígado, pero también del sistema cardiovascular.

La prevención de enfermedades secundarias también es muy importante en la atención de pacientes con hipertensión portal.

El tratamiento endoscópico o farmacológico para las várices gástricas o esofágicas puede reducir el riesgo de sangrado (renovado) por várices. El médico puede recetarle un bloqueador beta para esto. También es posible la constricción de varices (ligadura) como parte de una endoscopia.

Si la respuesta es inadecuada, se pueden considerar ciertas conexiones de stent entre el portal y la circulación sanguínea venosa desde el hígado hasta el corazón.

En la derivación portosistémica intrahepática (stent) (TIPS / TIPSS), se inserta un tubo de plástico a través de la vena yugular grande bajo control ecográfico. Este se lleva al hígado y a través del tejido hepático hasta la vena porta (vena portae). Se inserta un tubo de metal (stent) (a veces varios) sobre el tubo de plástico y se fija en el hígado. Esto mantiene abierta la conexión entre la vena porta y la vena hepática. La sangre fluye desde el tejido del hígado a través de las venas del hígado hacia la vena cava inferior (vena cava inferior). La conexión entre la vena porta y la vena hepática permite que la sangre congestionada se drene, sin pasar por el tejido hepático.

La creación de una derivación peritoneovenosa (PVS) también es una opción. Esto crea una conexión entre el abdomen y la vena cava superior (vena cava superior). Esto permite que el líquido del abdomen regrese al sistema sanguíneo.

Sin embargo, estas dos derivaciones aumentan el riesgo de desarrollar encefalopatía hepática. Todas estas medidas mejoran el pronóstico a largo plazo solo ligeramente.

Se puede realizar un trasplante de hígado si tiene una enfermedad hepática grave. La hipertensión portal suele retroceder después de un trasplante.

¿Cómo se puede prevenir la hipertensión portal?

Las enfermedades que pueden provocar hipertensión portal se tratan de la manera más rápida y constante posible para prevenir el desarrollo de hipertensión portal.

En el caso de enfermedad hepática, también se recomienda encarecidamente abstenerse de alcohol. Dependiendo de la gravedad del daño hepático, los cambios patológicos del hígado pueden retroceder o detenerse o al menos ralentizarse como resultado de la abstinencia de alcohol.

¿A quién puedo preguntar?

El diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión portal como resultado de la cirrosis hepática son posibles en las siguientes instalaciones:

  • Departamento de atención ambulatoria de un hospital especial, p. ej.
  • Departamento de Medicina Interna o Gastroenterología y Hepatología,
  • Clínicas ambulatorias en efectivo con clínicas especiales de hepatología,
  • En la práctica privada: Especialista en medicina interna con profundos conocimientos hepatológicos.

¿Cómo se reembolsarán los costos?

Todas las medidas diagnósticas y terapéuticas necesarias y adecuadas son asumidas por las aseguradoras de salud. Puede encontrar más información en ¿Cuánto cuesta una estadía en el hospital? Su médico residente o clínica para pacientes ambulatorios generalmente liquidará las cuentas directamente con su proveedor de seguro médico. Sin embargo, con ciertos proveedores de seguros de salud, es posible que deba pagar un deducible (contribución al tratamiento) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Sin embargo, también puede utilizar un médico de su elección (es decir, un médico sin contrato de seguro médico). Para obtener más información, consulte Cuánto cuesta una estadía en el hospital, una visita al médico: costos y deducibles.

Para ciertos tratamientos no farmacológicos (por ejemplo, fisioterapia), en algunos casos solo cuando se ha alcanzado un cierto nivel, es posible que se requiera la aprobación del proveedor de seguro médico.

Para ciertos servicios (por ejemplo, ayudas médicas y ayudas médicas), según el proveedor de seguro médico, se proporcionan copagos del paciente. La mayoría de los proveedores de seguros médicos otorgan un permiso, a veces según el tipo de asistencia médica. La tarifa de prescripción debe pagarse por los medicamentos con receta. Para obtener más información sobre las disposiciones respectivas, comuníquese con su proveedor de seguro médico, que puede encontrar en el sitio web de la seguridad social, por ejemplo.

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