Accidente Cerebrovascular Agudo: Terapia

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Accidente Cerebrovascular Agudo: Terapia
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Vídeo: Tratamiento agudo de Accidente Cerebrovascular 2024, Marzo
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Accidente cerebrovascular agudo: terapia

La llamada trombólisis todavía se considera la terapia aguda estándar para el accidente cerebrovascular isquémico. El coágulo que bloquea la arteria cerebral se disuelve con la ayuda de un fármaco administrado por vía intravenosa. En los últimos años, sin embargo, ha quedado cada vez más claro que existen ventajas decisivas para los pacientes si el coágulo de sangre se elimina con la ayuda de un pequeño catéter y una malla de alambre…

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  • Trombólisis de fármacos
  • Eliminación mecánica de coágulos
  • Operación de emergencia
  • Medidas terapéuticas generales para el accidente cerebrovascular
  • ¿Cómo se cubrirán los costos?

Esta llamada trombectomía mecánica ha demostrado ser exitosa en varios estudios, especialmente en la oclusión de arterias cerebrales más grandes. A menudo, ambos métodos se combinan. En muchos casos, esto permite recuperar el flujo sanguíneo suficiente al cerebro rápidamente y minimizar la extensión del daño.

Trombólisis de fármacos

Cuanto antes se aplique la terapia, mayor será el beneficio de la trombólisis. El período óptimo para una terapia de lisis es dentro de las primeras 4.5 horas después del inicio de los síntomas. Esta ventana de terapia se puede extender hasta un máximo de seis horas en casos individuales y en el caso de lisis intraarterial.

La trombólisis medicinal se puede llevar a cabo sistémicamente mediante una infusión intravenosa de los fármacos que disuelven los coágulos (por ejemplo, con el ingrediente activo rt-PA = activador de plasminógeno tisular recombinante o activador de plasminógeno tisular recombinante). Esto generalmente reduce la coagulación de la sangre, no solo localmente. Por el contrario, en la lisis intraarterial, el fármaco se administra directamente en el vaso sanguíneo cerrado, en la ubicación del coágulo en el cerebro, utilizando una pequeña sonda. Este procedimiento se prefiere para pacientes en los que todo el cuerpo no debe estar expuesto a un fuerte adelgazamiento de la sangre, por ejemplo después de una cirugía. Además, la lisis intraarterial tiene un efecto más rápido y más fuerte, lo que puede ser particularmente ventajoso en el caso de grandes coágulos de sangre.

La terapia de lisis se usa actualmente en alrededor del tres al diez por ciento de los pacientes con accidente cerebrovascular. La realización de trombólisis, por ejemplo con rt-PA, requiere una experiencia que solo está disponible en Austria en unidades de ictus y unidades de cuidados intensivos neurológicos. Consulte Unidad de trazo para obtener más información.

Beneficios de la terapia de lisis

Si la terapia de lisis se lleva a cabo en las primeras 4.5 horas, entonces es muy eficaz y aumenta las posibilidades de sobrevivir al accidente cerebrovascular sin discapacidad. Las mejores condiciones para esto se dan si la terapia de lisis se administra dentro de los 90 minutos posteriores al inicio del evento. El grado de discapacidad también es significativamente menor que en los pacientes que no están recibiendo trombólisis.

Limitaciones de la terapia de lisis

Además del factor tiempo y la existencia de una hemorragia cerebral, otras situaciones descartan la terapia de lisis. Este puede ser el caso, por ejemplo, si el paciente es alérgico a los componentes del fármaco o se ha sometido a una operación en las últimas tres semanas o tiene un trastorno de la coagulación. Dado que el fármaco reduce en gran medida la coagulación de la sangre, debe descartarse claramente una hemorragia cerebral antes de la terapia de lisis (tomografía computarizada). Además, la terapia de lisis no siempre consigue la reapertura del vaso en caso de un ictus muy severo con una oclusión de un vaso cerebral más grande.

Eliminación mecánica de coágulos

Un enfoque relativamente nuevo es la eliminación mecánica del coágulo de sangre (trombectomía mecánica, terapia endovascular) con los llamados "recuperadores de stents".

Se recomienda la terapia endovascular como complemento de la trombólisis intravenosa (si está indicada) en el caso de grandes oclusiones de los vasos cerebrales dentro de las seis horas posteriores al inicio de los síntomas. El manejo lo llevan a cabo los neurólogos en las respectivas salas especiales para el tratamiento del ictus (unidades de ictus), el procedimiento mínimamente invasivo lo llevan a cabo radiólogos intervencionistas. En la terapia endovascular, se pasa una malla de alambre en un catéter sobre la barra directamente a la oclusión vascular en el cerebro y se extrae el coágulo. No debe haber más de 90 minutos entre la indicación y el procedimiento.

Nota Varios estudios grandes muestran que los pacientes en los que se utiliza esta terapia tienen una probabilidad significativamente mayor de mejorar los síntomas, una rehabilitación óptima y un grado de discapacidad significativamente menor después de tres meses. Este método se puede llevar a cabo recientemente durante todo el día en Austria.

Operación de emergencia

Rara vez se requiere cirugía de emergencia en caso de accidente cerebrovascular. Si hay hemorragia subaracnoidea, la persona afectada se aclara aún más con una angiografía con catéter. Sobre la base de estos registros, se puede decidir si un aneurisma subyacente (saco vascular) debe desactivarse en la neurocirugía con un clip o si el método mínimamente invasivo de embolización con espiral es posible mediante (neuro) radiología intervencionista. Se llega al vaso principal desde el interior a través de un acceso en la arteria inguinal. Luego se colocan espirales de platino en el aneurisma. Hoy en día, este método mínimamente invasivo se puede utilizar en alrededor del 60 al 80 por ciento de los aneurismas. Otros tipos de hemorragia cerebral solo requieren cirugía si existe riesgo de presión excesiva en el cerebro. Si se descubre que un estrechamiento severo de la arteria carótida es la causa de un AIT o de un accidente cerebrovascular isquémico, el estrechamiento se elimina quirúrgicamente o endovascularmente (dentro del vaso) en los próximos días.

Medidas terapéuticas generales para el accidente cerebrovascular

Básicamente, se persiguen los siguientes objetivos:

  • para limitar el área del cerebro dañada tanto como sea posible,
  • Evite complicaciones y en gran medida
  • iniciar la rehabilitación lo antes posible.

Estos objetivos de la terapia requieren un estrecho seguimiento de las funciones vitales (sistema cardiovascular, posiblemente presión intracraneal, respiración, función renal y cerebral, temperatura corporal, equilibrio hidroelectrolítico, etc.) y el estado neurológico. Se presta especial atención a mantener las vías respiratorias libres y proporcionar oxígeno adicional. Además, se controla el azúcar en sangre para evitar excesos o hipoglucemias. También es importante controlar la temperatura corporal con regularidad, porque un aumento de la temperatura por encima de 37,5 ° C puede agrandar el área del infarto y empeorar el pronóstico general. Se administran medicamentos antipiréticos si es necesario.

¡Debe tratarse el AIT

Hay una serie de opciones de tratamiento que pueden ayudar a prevenir otro accidente cerebrovascular en los AIT. Se utilizan medicamentos que inhiben la aglutinación de las plaquetas sanguíneas (trombocitos), por ejemplo, AAS (ácido acetilsalicílico, contenido en la aspirina) u otros inhibidores plaquetarios. Para los pacientes con AIT con arritmias cardíacas, se utilizan medicamentos con agentes anticoagulantes.

Tratamiento farmacológico y profilaxis secundaria

Qué medicamento usar después de un accidente cerebrovascular es una decisión muy individual. Depende de varios factores, como:

  • ¿Qué causas llevaron al accidente cerebrovascular?
  • si el paciente tiene diabetes y / o enfermedad cardíaca,
  • si existen otras enfermedades subyacentes.

El enfoque principal de la terapia con medicamentos es el control de la presión arterial y el azúcar, así como el adelgazamiento de la sangre a largo plazo con medicamentos. En principio, la profilaxis secundaria temprana y la prevención y el tratamiento de las complicaciones del ictus agudo están estrechamente vinculados. Para obtener más información, consulte Profilaxis secundaria para accidentes cerebrovasculares.

¿Cómo se cubrirán los costos?

El tratamiento se realiza en el hospital y se factura a los gastos hospitalarios que cubre el seguro social. El tratamiento adicional con medicamentos en el hogar se realiza por prescripción del médico de cabecera o especialista.

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