Terapia Y Rehabilitación De Insuficiencia Cardíaca

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Terapia Y Rehabilitación De Insuficiencia Cardíaca
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Vídeo: Terapia Y Rehabilitación De Insuficiencia Cardíaca

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Vídeo: Rehabilitación para pacientes con insuficiencia cardíaca 2024, Marzo
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Insuficiencia cardíaca: terapia y rehabilitación

La insuficiencia cardíaca puede ser curable o no, según las causas subyacentes. En las personas enfermas cuya insuficiencia cardíaca es causada por el consumo excesivo de alcohol, la función cardíaca puede volver a la normalidad si se abstienen por completo del alcohol. El tratamiento exitoso de una enfermedad subyacente también puede tener un efecto positivo sobre la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca es un motivo común de hospitalización. En muchos casos, la rehabilitación posterior es beneficiosa o incluso necesaria.

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  • Intervenciones quirúrgicas en el corazón
  • Hospitalización y rehabilitación
  • ¿Cómo se cubrirán los costos?

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Cuanto antes se inicie la terapia, más eficazmente se podrán aliviar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad. Incluye tratar las causas, llevar un estilo de vida saludable y medicación. Si ninguna de estas medidas conduce a un resultado satisfactorio, para ciertos pacientes se encuentran disponibles dispositivos implantables como marcapasos cardíacos para sostener el corazón y, como última pero eficaz opción, un reemplazo cardíaco (corazón artificial, trasplante de corazón) para ciertos pacientes. La terapia de resincronización cardíaca, que técnicamente funciona como un marcapasos y resincroniza un corazón que late de forma asincrónica, puede mejorar significativamente la función de bombeo del corazón y el rendimiento del paciente. Un desfibrilador incorporado puede detectar e interrumpir arritmias potencialmente mortales. Si nada de esto funciona, también existe la opción de instalar un sistema de soporte mecánico o un trasplante de corazón.

El objetivo es eliminar eficazmente el suelo del corazón débil, por ejemplo, mediante las siguientes medidas:

  • Control concienzudo de la hipertensión arterial.
  • Cirugía o reemplazo de válvulas cardíacas defectuosas.
  • Cirugía de derivación para evitar el estrechamiento de las arterias coronarias.

Estilo de vida saludable

Los afectados pueden aliviar significativamente los síntomas de insuficiencia cardíaca a través de su propio comportamiento.

  • Nutrición:El sobrepeso aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Sin embargo, si ya existe insuficiencia cardíaca, la pérdida de peso se asocia con un peor pronóstico. Por lo tanto, no se recomienda la reducción de peso para los pacientes con insuficiencia cardíaca con un índice de masa corporal (IMC) de hasta 35. Solo unos pocos pacientes con insuficiencia cardíaca necesitan restringir su ingesta de líquidos. Al contrario: en condiciones de calor y humedad extremos, vómitos o diarreas, es aconsejable aumentar la ingesta de líquidos. Se puede considerar limitar la ingesta de líquidos a 1,5-2 litros por día en pacientes con insuficiencia cardíaca grave para reducir los síntomas y la retención de agua. Para obtener más información, consulte Nutrición.
  • Moverse:El entrenamiento de resistencia regular puede mejorar significativamente el rendimiento. Recomendamos actividades físicas en las que sea posible realizar mucho movimiento con relativamente poco esfuerzo físico, por ejemplo, caminar, hacer senderismo, marcha nórdica o andar en bicicleta. Es más barato hacer ejercicio relajado varias veces a la semana que agotarlo por completo una vez. La condición debe aumentarse lentamente. Antes de comenzar a entrenar, un cardiólogo debe usar ergometría o espiroergometría para verificar la capacidad física del paciente. Entonces debes aclarar con tu médico qué tipo de ejercicio es mejor. Para evitar la sobrecarga, puede resultar ventajosocomience a entrenar en un centro cardíaco o clínica de rehabilitación bajo la supervisión de un terapeuta deportivo o médico.
  • Evitación del estrés y la sobrecarga: cualquier persona que tenga un trabajo físicamente exigente o muy estresante debe considerar la posibilidad de un cambio de carrera.
  • Alcohol: debe evitarse el consumo excesivo de alcohol. No hay ninguna objeción a una bebida alcohólica estándar por día, excepto para los pacientes en los que el alcohol ha provocado insuficiencia cardíaca (miocardiopatía alcohólica). Estos pacientes deben evitar el alcohol por completo.
  • no fume.

Terapia medica

Los objetivos de la terapia con medicamentos son aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida, reducir las estancias hospitalarias y prolongar la vida. Se utilizan principalmente las siguientes clases de sustancias:

Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (sartans)

Los inhibidores de la ECA y los sartanes bloquean la formación o el efecto de la hormona angiotensina II. Gran parte de esta hormona, formada naturalmente por los riñones, se produce en la insuficiencia cardíaca y tiene un efecto dañino sobre el corazón. Este efecto dañino se intercepta bloqueando la formación o el efecto de la angiotensina II utilizando inhibidores de la ECA o sartanes. Además, los vasos sanguíneos se relajan y el corazón tiene que bombear contra una menor resistencia, lo que puede contribuir a la recuperación de la función de bombeo.

Bloqueadores beta

Cuando el corazón ya no puede suministrar al cuerpo sangre y oxígeno tan bien como debería, el cuerpo produce más hormonas del estrés como la adrenalina y la noradrenalina para mantener la circulación. Para un corazón que ya está débil, esto es dañino durante un largo período de tiempo. Los betabloqueantes protegen al corazón de este efecto dañino al bloquear los efectos a largo plazo de estas hormonas del estrés en el corazón. Esto se demuestra por el hecho de que el corazón late más lento y la presión arterial es ligeramente más baja.

Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM)

La ARM bloquea los efectos de una hormona producida naturalmente por las glándulas suprarrenales y que se produce más en la insuficiencia cardíaca, lo que puede empeorar la insuficiencia cardíaca. Por lo general, se administran además de los inhibidores de la ECA y los betabloqueantes. La ARM también afecta la excreción de agua y sal por el riñón. Por tanto, tienen un bajo efecto deshidratante y los niveles de potasio pueden aumentar durante la terapia.

Receptor de angiotensina / inhibidor de neprilisina (ARNI, sacubitril / valsartán)

Sacubitril / Valsartan es una combinación de un bloqueador del receptor de angiotensina y un inhibidor de neprilisina. Esto tiene dos efectos positivos. Uno corresponde al de los IECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina, el otro aumenta el efecto de las hormonas cardíacas, que tienen numerosos efectos beneficiosos como la vasodilatación y la excreción de sal y agua. Cuando se excreta sacubitril / valsartán, se intercambia por el inhibidor de la ECA o bloqueador del receptor de angiotensina existente.

Inhibidor del nudo sinusal (ivabradina)

La ivabradina actúa casi exclusivamente inhibiendo el nódulo sinusal, que se encuentra en la aurícula derecha del corazón y es el "reloj" del corazón. Por tanto, la ivabradina reduce la frecuencia cardíaca, lo que tiene ventajas en la insuficiencia cardíaca. Suele utilizarse además de los inhibidores de la ECA, la ARM y especialmente los betabloqueantes.

Pastillas de agua (diuréticos)

Los medicamentos deshidratantes promueven el drenaje del cuerpo al excretar más orina a través de los riñones.

Preparaciones de digitálicos (glucósidos cardíacos)

Las preparaciones de digital se utilizan cada vez menos porque los beneficios de su efecto de fortalecimiento cardiovascular son controvertidos. A veces se usan para la fibrilación auricular cuando la frecuencia cardíaca es alta, pero este uso también es cada vez más raro, ya que el beneficio también es cuestionable aquí.

Más medicación

Ocasionalmente, se añaden otras preparaciones, por ejemplo, para controlar el ritmo cardíaco, bajar la presión arterial o inhibir la coagulación de la sangre ("anticoagulantes").

Nota El tratamiento de la insuficiencia cardíaca generalmente requiere la toma de múltiples medicamentos. La mayoría de estas preparaciones tienen dosis diana específicas con las que se puede demostrar el mayor beneficio para el paciente. Comience con una dosis baja y aumente lentamente hasta alcanzar las dosis objetivo. Por eso, a veces, los afectados tardan semanas o meses en notar una mejora significativa. Incluso puede ser que los pacientes sientan un ligero deterioro al inicio de la administración del fármaco. Es por eso que la paciencia es particularmente importante al comienzo de la terapia de insuficiencia cardíaca.

¿Qué puedo hacer yo mismo?

La medicación regular y un estilo de vida saludable son esenciales para un tratamiento exitoso. Es muy útil llevar un diario del paciente. El peso corporal, la presión arterial y la frecuencia cardíaca (= pulso) se ingresan diariamente.

El médico puede utilizar estos registros para optimizar la terapia. Si su peso corporal aumenta en más de dos o tres kilogramos en uno o dos días y también experimenta dificultad para respirar o hinchazón de las piernas, debe comunicarse con su médico de inmediato. Al intensificar la terapia en una etapa temprana, en muchos casos es posible prevenir la hospitalización. A veces, también puede aprender a reaccionar usted mismo a tales acumulaciones de agua hasta cierto punto con un entrenamiento adecuado.

Marcapasos & Co

Algunos pacientes no pueden tratarse satisfactoriamente con medicamentos y mejoras en el estilo de vida. Si tiene un ritmo cardíaco anormal o si los impulsos eléctricos no pasan correctamente a través de su corazón, el apoyo externo del corazón puede ser útil. Para ello, se pueden implantar en el cuerpo pequeños dispositivos que controlan el funcionamiento del corazón y, mediante la emisión indolora de señales eléctricas, ayudan al corazón a latir con regularidad o funcionar mejor. Además, muchos de estos dispositivos también ofrecen la opción de transmisión electrónica de datos clínicos directamente al médico a través de una función de monitorización remota. Estos datos se pueden utilizar para tratar la enfermedad y permitir identificar cualquier deterioro en una etapa temprana.

Los implantes generalmente se colocan debajo de la clavícula con anestesia local como parte de un procedimiento quirúrgico de 30 minutos a aproximadamente dos horas, para que no sean visibles externamente. La mayoría de los dispositivos tienen el tamaño de un pequeño reloj de bolsillo y deben revisarse una vez al año de forma ambulatoria, por lo que las baterías suelen durar al menos cinco años. Hay diferentes tipos de dispositivos disponibles, algunos de los cuales también se utilizan en combinación:

  • Marcapasos: emite impulsos eléctricos débiles al corazón. Esto evita que el corazón lata demasiado lento.
  • Terapia de resincronización cardíaca (TRC): como un marcapasos, envía impulsos eléctricos débiles al corazón con el objetivo de resincronizar un corazón que ya no late sincrónicamente. Las indicaciones de un corazón que late asincrónicamente pueden obtenerse del EKG (complejos de cámara ancha). Este dispositivo mejora la calidad de vida y el rendimiento, reduce los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca y prolonga la vida.
  • Desfibrilador (desfibrilador cardioversor implantable, ICD): la función principal de un " desfibrilador " es acabar con las arritmias cardíacas potencialmente mortales. Dependiendo del tipo de dispositivo y la configuración, puede hacerlo mediante impulsos de corriente ligeros, rápidamente sucesivos o mediante descargas eléctricas breves.

Nota Es importante que el paciente informe a todos los médicos y dentistas de que lleva un dispositivo de electroterapia. Si bien es poco probable que la mayoría de los procedimientos médicos y dentales afecten el funcionamiento del aparato, algunos requieren que se tomen ciertas medidas de precaución para minimizar la interferencia.

Los dispositivos activan ocasionalmente una alarma en la puerta de seguridad del aeropuerto, aunque la función del dispositivo rara vez se interrumpe. Por lo tanto, el personal de seguridad siempre debe estar informado con anticipación.

Intervenciones quirúrgicas en el corazón

A veces, puede ser necesario implantar un corazón artificial para apoyar el funcionamiento del corazón. La última opción, pero eficaz en el caso de una enfermedad muy avanzada, es la posibilidad de un trasplante de corazón para algunos pacientes.

Corazones artificiales y otros sistemas de apoyo

Se utilizan para apoyar mecánicamente la circulación sanguínea o el trabajo del corazón, ya sea por un período indefinido o para acortar el tiempo de espera antes de un trasplante de corazón. Los corazones artificiales también se ofrecen a los pacientes para quienes un trasplante de corazón ya no es una opción y que, como resultado, deberían poder seguir viviendo. Estas operaciones realizadas bajo anestesia general y el propio sistema de soporte mecánico incorporado pueden estar asociadas a complicaciones graves como infecciones, problemas de coagulación sanguínea, etc. Se hace una distinción entre diferentes tipos de corazones artificiales:

  • El sistema de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD) se inserta en el ventrículo izquierdo y bombea la sangre desde allí hacia la arteria principal. Este tipo de soporte es el tipo más común de corazón artificial y reemplaza la función del corazón izquierdo.
  • El sistema de asistencia del ventrículo derecho (RVAD) se implanta en el ventrículo derecho, bombea la sangre hacia la arteria pulmonar y, por lo tanto, reemplaza la función del corazón izquierdo.
  • Un sistema VAD para ambas cámaras del corazón se llama BiVAD.
  • El corazón artificial total (TAH) reemplaza completamente al corazón humano. Durante la operación, el corazón del paciente se extrae por completo y se reemplaza con una bomba mecánica.

Transplante de corazón

El corazón de un donante de órganos se implanta en un receptor. Los trasplantes se asocian a riesgos elevados y solo son adecuados para determinados pacientes. Después de eso, deben tomar medicamentos de por vida contra reacciones no deseadas del sistema inmunológico (rechazo del trasplante).

Hospitalización y rehabilitación

La hospitalización puede ser necesaria si:

  • insuficiencia cardíaca aguda o un grave deterioro de la salud,
  • Dificultad para respirar incluso durante las fases de descanso,
  • nuevas arritmias cardíacas,
  • Problemas con el marcapasos o desfibrilador,
  • enfermedades de reciente aparición,
  • Acumulación de agua en el cuerpo.
  • cambios mentales.

También puede ser necesaria la hospitalización si se instalan dispositivos médicos (CRT, ICD).

Después de un tratamiento agudo en el hospital, puede ser útil la rehabilitación ambulatoria o hospitalaria en un centro de rehabilitación correspondiente durante cuatro a seis semanas. La oferta incluye terapia de formación médica para mejorar el rendimiento físico, gestión de factores de riesgo, información completa sobre la enfermedad, asesoramiento nutricional y diversos cursos de formación sobre modificación del estilo de vida.

¿Cómo se cubrirán los costos?

La tarjeta electrónica es su clave personal para acceder a los beneficios del seguro médico obligatorio. Todas las medidas diagnósticas y terapéuticas necesarias y apropiadas son asumidas por su agencia de seguro social responsable. Es posible que se aplique un deducible o una contribución a los costos para ciertos servicios. Puede obtener información detallada de su agencia de seguridad social. También se puede encontrar más información en:

  • Derecho al tratamiento
  • Visita al médico: costos y deducibles
  • ¿Cuánto cuesta la estadía en el hospital?
  • Tarifa de medicamentos recetados: así se cubren los costos de los medicamentos
  • Ayudas y ayudas médicas
  • Profesiones de la salud AZ
  • ya través de la guía en línea para el reembolso de los costos del seguro social.

Para recibir los beneficios de rehabilitación médica, los afectados deben presentar una solicitud de rehabilitación. Si la agencia del seguro social aprueba la estancia de rehabilitación, se cubrirá una gran parte de los gastos. Para las medidas de rehabilitación médica, se proporciona un pago adicional por parte del asegurado en función de los ingresos.

Para obtener más información, consulte Rehabilitación.

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