Depresión En Niños Y Adolescentes

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Vídeo: Ansiedad y depresión en niños y adolescentes 2024, Marzo
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Depresión y trastorno bipolar en niños / adolescentes

Cuando los niños y adolescentes están deprimidos, las características a veces son muy diferentes a las de los adultos afectados. Además, en muchos casos el episodio depresivo de un niño es el presagio de la enfermedad bipolar ("maníaco-depresiva").

El 20 por ciento de los niños y adolescentes experimentan un episodio depresivo antes de alcanzar la mayoría de edad. La depresión y las enfermedades bipolares son enfermedades graves y, a veces, graves que también pueden poner en peligro la vida (por ejemplo, riesgo de suicidio).

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  • ¿Cómo se desarrolla la depresión o la enfermedad bipolar?
  • ¿Cómo se puede prevenir la enfermedad?
  • ¿Cuales son los sintomas?
  • ¿Cómo se hizo el diagnóstico?
  • ¿Cómo se realiza el tratamiento?
  • ¿A quién puedo preguntar?
  • ¿Cómo se cubrirán los costos?

¿Cómo se desarrolla la depresión o la enfermedad bipolar?

Los factores ambientales son particularmente importantes en el desarrollo de la depresión: experiencias de pérdida, abuso (emocional o sexual), negligencia o estrés constante (especialmente en la familia). Un estrés agudo en la vida es a menudo un factor contribuyente. Pero otras enfermedades mentales o físicas también pueden ser (en parte) responsables. Las niñas se ven afectadas con más frecuencia después de la pubertad. Los episodios depresivos duran entre tres y doce meses. Los trastornos de ansiedad en la infancia, en particular, aumentan la probabilidad de depresión posterior o enfermedad bipolar. El abuso de sustancias (drogas, etc.) se está convirtiendo cada vez más en un factor de riesgo en la adolescencia, a menudo también hay TDAH o problemas de conducta. Los factores genéticos son fundamentales. Esto es particularmente pronunciado en el trastorno bipolar,donde el riesgo en los niños es de cuatro a seis veces mayor si los parientes cercanos padecen el trastorno.

¿Cómo se puede prevenir la enfermedad?

La depresión o el trastorno bipolar no se pueden prevenir con certeza. Los cuidadores cariñosos y empáticos y un buen entorno de desarrollo permiten un crecimiento estable de la personalidad. También es importante detectar cualquier signo temprano y buscar ayuda profesional. La formación para el manejo del estrés y otras formas de apoyo psicosocial en situaciones estresantes también pueden contribuir a la prevención.

¿Cuales son los sintomas?

Síntomas de un episodio depresivo

Los síntomas de un episodio depresivo incluyen:

  • Estado de ánimo sombrío / depresión
  • Languidez
  • Irritabilidad
  • Pérdida de interés, por ejemplo, en actividades de ocio.
  • Ideas pesimistas sobre el futuro
  • Baja autoestima
  • Sentimientos de culpa
  • Miedos (por ejemplo, miedos reales debido a una situación actual, como un divorcio, pero también sentimientos de miedo irreales, por ejemplo, a los monstruos)
  • trastornos del sueño
  • Trastornos del apetito
  • Inhibición para pensar y actuar.
  • fatiga
  • Problemas de concentración o memoria.
  • Reflexión fallida "en un bucle sin fin"
  • Retiro social

Los signos de depresión suelen ser más difíciles de detectar en los niños pequeños. Aquí ayuda observar el comportamiento diario. Por ejemplo, pueden surgir desgana para jugar, frustración rápida o pesadillas.

Nota También pueden ocurrir pensamientos y acciones relacionados con el suicidio. Puede encontrar más información e información importante sobre ayuda de emergencia y números de emergencia en Cuando los jóvenes ya no quieren vivir y en bittelebe.at.

Cuantos más síntomas haya y más graves sean, más grave será la afección. También se habla de episodios depresivos leves (leves), moderados o graves. También puede encontrar más información sobre diferentes formas de depresión en Depresión: tipos y curso.

Síntomas de un episodio maníaco / maníaco en la enfermedad bipolar

En la enfermedad bipolar, se producen los siguientes síntomas de un episodio maníaco entre episodios depresivos:

  • Urge hablar
  • Vuelo de ideas (apenas se ha expresado una idea, otras ya siguen - a veces incoherentemente - "de la centésima a la milésima")
  • Disminución de la necesidad de dormir
  • Pérdida de inhibición
  • Autoevaluación exagerada
  • Distracción
  • Aumento de la libido (deseo sexual) en adolescentes.
  • A veces, alucinaciones o Engaño

Para hablar de trastorno bipolar, debe haber al menos dos episodios afectivos (trastorno del estado de ánimo). Al menos uno de ellos debe ser hipomaníaco (características similares a las de un episodio maníaco, pero más leve), maníaco o mixto (depresivo y maníaco o hipomaníaco). Los cambios de humor ocurren con más frecuencia en adolescentes que en adultos. En este contexto, se habla de "ciclismo ultrarrápido". Los episodios duran solo unos días o solo cuatro horas ("ciclismo ultradiano").

Nota También pueden ocurrir pensamientos y acciones relacionados con el suicidio. Puede encontrar más información e información importante sobre ayuda de emergencia y números de emergencia en Cuando los jóvenes ya no quieren vivir y en bittelebe.at

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

En cualquier caso, los niños y adolescentes afectados necesitan ayuda profesional rápidamente. El primer punto de contacto son los psiquiatras de niños y jóvenes. En la mayoría de los casos, también se consulta a psicólogos clínicos o médicos de otras disciplinas (por ejemplo, pediatría y medicina del adolescente) para el diagnóstico.

Participación de la familia

Los niños más pequeños, en particular, a menudo no pueden describir tan bien sus síntomas. Aquí es necesaria la observación del comportamiento y las indagaciones precisas sobre el historial médico (anamnesis) de los cuidadores (especialmente en la familia). También debe comprobarse si otros miembros de la familia (parientes consanguíneos) ya padecen o han padecido un trastorno del estado de ánimo. Por un lado para determinar el riesgo genético, por otro lado para brindar las medidas de apoyo adecuadas para toda la familia si es necesario, porque una relación parental poco solidaria es un factor de riesgo de recaída.

Los adolescentes deben tener la oportunidad de hablar solos con el médico o el terapeuta. A menudo, esto muestra una mayor disposición o apertura para hablar sobre los problemas.

Exclusión de enfermedad física

Las enfermedades físicas pueden aparecer acompañantes o como (co) desencadenantes y deben ser aclaradas o excluidas, como las enfermedades tiroideas o las neurológicas. Se lleva a cabo un examen físico y neurológico completo, así como pruebas de laboratorio (incluida la detección de drogas). La obtención de imágenes mediante resonancia magnética es importante si los síntomas reaparecen para descartar enfermedades orgánicas del cerebro. Los diagnósticos diferenciales importantes incluyen el TDAH, la esquizofrenia y el trastorno de personalidad emocionalmente inestable. También es esencial para las consideraciones diagnósticas o terapéuticas considerar si se están utilizando medicamentos o anticonceptivos. Por un lado, porque las drogas pueden afectar el estado de ánimo. Por otro lado, porque esto es importantepara seleccionar sustancias para medicamentos adicionales para la depresión o la manía que combinen bien con los anteriores.

También se utilizan cuestionarios estandarizados para el diagnóstico. Por ejemplo, la Child Behavior Checklist (CBCL) y cuestionarios específicos de trastornos como el Inventario de depresión para niños y adolescentes (DIKJ) o la Young Mania Rating Scale (YMRS) para el trastorno bipolar. También puede ser útil usar un diario del estado de ánimo para realizar un seguimiento de los cambios de humor.

Nota El riesgo de suicidio siempre debe aclararse para evitar el riesgo de autolesión.

¿Cómo se realiza el tratamiento?

En cualquier caso, el paciente y su familia deben ser informados sobre la enfermedad y el tratamiento antes de la terapia. También se definen los objetivos de la terapia individual. Es necesaria una estancia en el hospital (a veces de conformidad con la Ley de alojamiento), por ejemplo, en caso de estrés severo o suicidio agudo. Los padres están incluidos en la terapia porque un entorno familiar estable y comprensivo es importante para la recuperación. También se puede utilizar la terapia familiar. Los padres también pueden encontrar apoyo en grupos de autoayuda.

Nota Desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, no se puede establecer claramente qué terapia aporta el mejor beneficio. Esto debe discutirse individualmente con el médico respectivo.

Tratamiento de trastornos / episodios depresivos

La terapia de la depresión pura se basa en la directriz S3 de la Sociedad Alemana de Psiquiatría, Psicosomática y Psicoterapia Infantil y Adolescente. En los adolescentes mayores, las pautas para adultos también deben usarse para el tratamiento.

En el caso de episodios depresivos leves, el apoyo psicosocial y la psicoeducación para los niños más pequeños pueden ser suficientes para empezar. Para niños mayores y adolescentes con depresión leve a moderada, la psicoterapia es el método de tratamiento de elección. Se ha demostrado científicamente que los enfoques de la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal son particularmente efectivos. Sin embargo, un factor general importante para el éxito terapéutico de la psicoterapia es también la relación terapéutica. Por tanto, es fundamental que el niño o joven pueda trabajar bien con el psicoterapeuta.

Se recomienda el tratamiento farmacológico en la infancia y la adolescencia para las siguientes manifestaciones del trastorno depresivo:

  • Efecto insuficiente de la psicoterapia sola durante doce semanas
  • Trastorno depresivo severo
  • Suicidio
  • Alucinaciones

En el caso de la depresión invernal, se puede realizar una fototerapia matutina (10.000 lux durante 30 minutos durante dos a cuatro semanas).

Depresión severa

En la depresión grave, el tratamiento debe consistir en una combinación de ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y psicoterapia desde el principio y, por lo general, se lleva a cabo en un entorno hospitalario. La fluoxetina está aprobada para niños mayores de ocho años; alternativamente sertralina (aprobada desde diez años para el trastorno obsesivo compulsivo) o escitalopram o citalopram. Esté atento a los signos de efectos secundarios e informe al médico de inmediato, especialmente si ocurren pensamientos de suicidio, agresión, miedos e insomnio. Si no hay mejoría dentro de las doce semanas de psicoterapia o cuatro semanas después de tomar la medicación, se debe cambiar la terapia (forma diferente de psicoterapia, medicación diferente). Incluso si los afectados no presentan síntomas durante al menos dos meses,deben tomar medicación durante al menos medio año. El tratamiento adicional depende de la gravedad del primer episodio o de la frecuencia de los episodios anteriores, los síntomas restantes (síntomas residuales) y los efectos secundarios. Es importante que los padres / cuidadores y, a partir de cierta edad, los propios jóvenes reconozcan los síntomas depresivos renovados lo antes posible para poder tomar contramedidas terapéuticas en una etapa temprana. Porque se produjo el riesgo de otro episodio.para tomar contramedidas terapéuticas en una etapa temprana. Porque se produjo el riesgo de otro episodio.para tomar contramedidas terapéuticas en una etapa temprana. Porque ocurrió el riesgo de otro episodio.

Nota: No hay evidencia de la efectividad de la hierba de San Juan para el tratamiento de estados depresivos en niños y adolescentes.

Tratamiento de la depresión bipolar

Las fases depresivas del trastorno bipolar se tratan de forma diferente a la depresión pura. Por ejemplo, en este caso no se utilizan antidepresivos (a excepción de los adolescentes) porque fomentan el llamado "cambio" (el estado de ánimo elevado rápidamente se convierte en un estado de ánimo bajo o viceversa). Actualmente, los medicamentos para los episodios depresivos en el contexto del trastorno bipolar en niños y adolescentes solo son posibles fuera de los medicamentos aprobados, en el sentido de "uso no autorizado" o en el contexto de un estudio clínico. Se utilizan estabilizadores del estado de ánimo o neurolépticos atípicos.

Tratamiento de la manía

En la terapia de la manía pura, el tratamiento farmacológico es de vital importancia. En el caso de alta excitación con sobreestimación de uno mismo o comportamiento de riesgo (posiblemente con tendencias suicidas), puede ser necesaria una estancia hospitalaria (a veces de acuerdo con la Ley de Alojamiento).

Es fundamental que exista una psicoeducación precisa, tanto para el paciente como para la familia. El cuadro clínico debe explicarse en detalle y discutirse las posibles medidas de tratamiento individuales.

El tratamiento de la manía en niños y adolescentes solo ha ofrecido algunas medidas científicamente probadas hasta la fecha. Se recomienda un neuroléptico llamado atípico, p. Ej., Aripiprazol (aprobado a partir de los 13 años), quetiapina, olanzapina o Risperdon. También se puede usar un agente estabilizador del estado de ánimo (por ejemplo, valproato o litio). El tratamiento agudo va seguido de la denominada profilaxis de fase (posiblemente también con lamotrigina). Esto se recomienda después de la segunda fase maníaca. La duración de este tratamiento se determina individualmente. Además, la psicoterapia es uno de los pilares del tratamiento de la manía. Dado que la mayoría de los medicamentos no se han probado en niños, deben usarse "fuera de etiqueta". Esto generalmente se aplica a muchas sustancias.que se utilizan en pediatría y en psiquiatría infantil y adolescente.

¿A quién puedo preguntar?

Si sospecha que su hijo sufre depresión, trastorno bipolar o manía, comuníquese con un psiquiatra infantil o con un departamento ambulatorio especializado. En casos graves, llame a la ambulancia al 144. Puede encontrar las direcciones de contacto de las instalaciones de ayuda en crisis en los teléfonos de crisis y números de emergencia, así como en las instalaciones de crisis y los servicios de apoyo psicosocial.

Si es un adolescente y siente que puede tener depresión, manía o trastorno bipolar, hable con una persona de confianza que le importe o busque ayuda. Es bueno cuando te tomas en serio tus sentimientos.

¿Cómo se cubrirán los costos?

Todas las terapias necesarias y apropiadas están cubiertas por las compañías de seguros de salud. Su médico o la clínica para pacientes ambulatorios generalmente liquidarán las cuentas directamente con su proveedor de seguro médico. Sin embargo, con ciertos proveedores de seguros de salud, es posible que deba pagar un deducible (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Sin embargo, también puede utilizar un médico de su elección (médico sin contrato de seguro médico) o una clínica ambulatoria privada. Para obtener más información, consulte Costos y deducibles. Puede encontrar información sobre los costos de una estadía en el hospital en ¿Cuánto cuesta una estadía en el hospital?

Al hacer uso de la psicoterapia, la cobertura total de los costos es posible en las instituciones propias o vinculadas por contrato de las instituciones de seguro de salud, así como en las instituciones subvencionadas por el sector público. En estos casos, existe la opción de pagar un deducible. De lo contrario, tiene la opción de solicitar un subsidio de la compañía de seguros de salud si está recibiendo psicoterapia con un psicoterapeuta residente. Si se aprueba, el proveedor de seguro médico le reembolsará parte de la tarifa pagada al psicoterapeuta.

El diagnóstico clínico-psicológico es un servicio proporcionado por el sistema de salud, cuyos costos corren a cargo de los proveedores de seguros de salud. Usted debe asumir los costos del tratamiento o el asesoramiento de los psicólogos clínicos residentes, ya que este no es un beneficio del seguro médico.

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