Tumores Suprarrenales: Diagnóstico

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Vídeo: Diagnóstico diferencial de lesiones de las glándulas suprarrenales - Dr. Ulises Longoria 2024, Marzo
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Tumores suprarrenales: diagnóstico

Todo tumor suprarrenal necesita más pruebas de laboratorio, incluso si es un hallazgo incidental. La determinación de la corteza suprarrenal y las hormonas medulares es una parte esencial del diagnóstico. Es importante distinguir si el tumor conduce a un aumento de la producción de hormonas (es hormono activo) o si no produce hormonas (hormonas inactivo). Es particularmente importante excluir de manera confiable un feocromocitoma, que puede liberar hormonas del estrés de forma continua o en rachas.

Además, se llevan a cabo exámenes de imágenes especiales (exámenes de imágenes seccionales como CT o MRT) para evaluar el tamaño y la extensión del tumor (por ejemplo, crecimiento hacia los órganos y vasos vecinos). El médico recibe la primera información importante sobre si el tumor es benigno o maligno.

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  • ¿Cómo se hizo el diagnóstico?
  • ¿Cuál es el procedimiento para un tumor descubierto accidentalmente que no presenta síntomas?

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

Los tumores de la corteza suprarrenal con actividad hormonal provocan diferentes síntomas clínicos. El primer paso diagnóstico consiste en una anamnesis detallada y un examen físico. Si se sospecha un trastorno hormonal, el siguiente paso es el llamado diagnóstico funcional endocrino. Esto significa que se realizan pruebas especiales para detectar cambios en la producción de hormonas.

Más sobre el tema: Formas y síntomas de los tumores suprarrenales

Diagnóstico de la función endocrina: determinación de los niveles de hormonas suprarrenales

  • Si se sospecha un exceso de las hormonas del estrés, adrenalina y noradrenalina, se lleva a cabo un examen de la orina acidificada de 24 horas y del plasma sanguíneo; los productos de degradación (metanefrinas) se detectan en él. Los niveles hormonales aumentados de manera reproducible son evidencia de un feocromocitoma. Si los resultados no son claros, se llevan a cabo más pruebas, como la prueba de clonidina. La clonidina es un fármaco que suprime de forma centralizada la liberación de adrenalina y noradrenalina. Si los niveles hormonales permanecen elevados después de tomar clonidina, es probable que se produzca un feocromocitoma.
  • Si se sospecha una sobreproducción de aldosterona, la concentración de aldosterona se determina en relación con la concentración de la hormona renina (estas dos hormonas trabajan estrechamente juntas en el equilibrio de sal y agua). La determinación de la aldosterona sola no es muy significativa porque su concentración está influenciada por muchos factores y cambia con frecuencia. El llamado cociente renina-aldosterona permite sacar conclusiones sobre la función de la corteza suprarrenal. Si el resultado es llamativo, una prueba de solución salina puede confirmar la sospecha: comprueba si el nivel de aldosterona en la sangre desciende después del suministro de una solución salina, ya que debe ser fisiológico. Si este no es el caso, se puede suponer una sobreproducción de aldosterona (síndrome de Conn).
  • Si se sospecha un exceso de cortisol, se determina el nivel de cortisol en la sangre, en la recolección de orina de 24 horas (o en la saliva). La prueba de dexametasona es una parte importante para confirmar la sobreproducción de hormonas. La dexametasona es un fármaco que inhibe la producción de cortisol. Si el nivel de cortisol en sangre permanece alto a pesar de tomar dexametasona, esto indica una sobreproducción de cortisol (hipercortisolismo). En un paso adicional, se determina si la causa de la sobreproducción de hormonas es un tumor de la glándula suprarrenal (síndrome de Cushing) o un tumor de la glándula pituitaria (glándula pituitaria). Se realiza una prueba de CRH para diferenciar: CRH es una hormona del diencéfalo (hipotálamo),que en un circuito de control fisiológico conduce finalmente a un aumento en la producción de cortisol en la glándula suprarrenal. Si el nivel de cortisol en sangre no aumenta a pesar de la administración de CRH, esto indica un tumor de la glándula suprarrenal.

Exámenes por imágenes

Si se ha confirmado una sobreproducción de hormonas suprarrenales, el siguiente paso es un examen transversal (tomografía computarizada o tomografía por resonancia magnética) con administración de medio de contraste. Se puede visualizar el tamaño del tumor, su localización y delimitación exactas (cápsula del tumor), la densidad del tejido (homogeneidad, es decir, si el nodo está estructurado uniformemente) y su comportamiento con las estructuras circundantes.

Usando ciertos criterios, la TC (o mejor aún, la MRT) puede estimar de manera confiable si el tumor podría ser benigno o maligno. La densidad del tejido (a través de la atenuación de los rayos X) se puede representar en las llamadas unidades de Houndsfield (UH) en la escala de Houndsfield. Esto permite sacar conclusiones sobre el tipo de tejido (más maligno o más benigno): Los tumores suprarrenales benignos (adenomas) tienen HU bajos (menos de diez HU). Se sospecha que las unidades Houndsfield de diez o más son malignas, se necesitan más pasos de diagnóstico, como el examen funcional con tomografía por emisión de positrones (PET-CT).

El tamaño del tumor también puede proporcionar un indicador importante de si el tumor es benigno o maligno: cuanto mayor es el tamaño del tumor, mayor es la probabilidad de un tumor maligno (carcinoma suprarrenal). Los tumores suprarrenales de menos de cuatro centímetros de diámetro son malignos en solo el dos por ciento de los casos. Por el contrario, los tumores con un diámetro de más de seis centímetros son malignos en más del 25 por ciento.

Nota A diferencia de muchas otras enfermedades tumorales, no se realiza una biopsia con aguja fina para un diagnóstico adicional de los tumores de la glándula suprarrenal, ya que no permite una distinción clara entre tumores benignos y malignos. Si el feocromocitoma no se detecta, una biopsia puede poner en peligro la vida. Una biopsia puede dar lugar a una liberación excesiva de adrenalina y noradrenalina y, por tanto, a crisis graves de presión arterial con hemorragia cerebral.

Una biopsia con aguja fina solo se realiza en casos individuales cuando se puede descartar con seguridad un feocromocitoma y se sospecha de metástasis de otros tumores malignos alejados de la glándula suprarrenal (por ejemplo, cáncer de pulmón).

Procedimientos de investigación adicionales

Dependiendo del diagnóstico, se pueden utilizar procedimientos adicionales para mayor aclaración. Por ejemplo, después del diagnóstico de un feocromocitoma, se realizan exámenes de medicina nuclear como la gammagrafía I-MIBG o F-DOPA-PET-CT. MIBG (metayodobencilguanidina) es una sustancia débilmente radiactiva que está relacionada químicamente con la noradrenalina y la adrenalina. Por lo tanto, después de la administración, se almacena principalmente en las células que producen estas hormonas, es decir, en los feocromocitomas. Estos enriquecimientos se pueden visualizar mediante gammagrafía. El objetivo principal del examen es identificar las células tumorales que se encuentran fuera de la glándula suprarrenal (feocromocitoma extraadrenal o metástasis). El llamado examen F-DOPA-PET-CT también utiliza la propiedad de las células tumorales,absorber ciertas sustancias. Esto también incluye DOPA marcado radiactivamente, que se administra como parte de este examen. Incluso los tumores pequeños o las metástasis distantes de feocromocitomas malignos pueden hacerse visibles a través del enriquecimiento aumentado y, por tanto, localizarse.

¿Cuál es el procedimiento para un tumor descubierto accidentalmente que no presenta síntomas?

Los tumores suprarrenales que no causan síntomas a menudo se describen por casualidad durante pruebas de imagen que en realidad se llevaron a cabo por otras razones. Entonces se habla de un incidentaloma. En el 80 por ciento de los casos, se trata de tumores benignos (adenomas) inactivos para las hormonas. Sin embargo, los tumores productores de hormonas (por ejemplo, pequeños feocromocitomas), así como los carcinomas suprarrenales (en dos a cinco por ciento de los casos) o metástasis (en alrededor de uno a 2.5 por ciento de los casos) pueden estar detrás. Por lo tanto, es absolutamente necesaria una mayor aclaración.

Esto incluye, por un lado, un examen de laboratorio con diagnóstico de función endocrinológica, porque siempre se debe descartar de manera confiable una posible sobreproducción (leve) de hormonas. Como regla general, una prueba de dexametasona y la determinación de productos de degradación de norepinefrina y adrenalina en la sangre (metanefrina plasmática; normetanfrina plasmática) y la excreción de adrenalina, noradrenalina, dopamina y los productos de construcción metanefrina, normetanefrina en la prueba acidificada de 24 horas. Orina colectiva realizada. Además, se determina el cociente aldosterona-renina. Dependiendo del resultado, pueden ser necesarias más pruebas (ver arriba).

Además, se deben utilizar varios exámenes radiológicos para evaluar si el tumor es benigno o maligno. Si esto no es posible con base en el primer hallazgo (incidental), se realizan más exámenes por imágenes.

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